心理健康应该是初级保健医生的工作吗?

时间:2017-05-17 21:21:01166网络整理admin

<p>患者偶尔会问我是否会成为医生谁会取出胆囊或分娩,我告诉他们,“你值得更好”我是一名初级保健内科医生,而且我的专业知识比我更深管理高血压和胆固醇,但将心脏病患者转诊给心脏病专家;我进行巴氏试验并开出避孕药,但将孕妇送到产科医生处;我经常诊断,但从不治疗癌症但是,对于精神疾病,我的角色限制不那么明确我很乐意帮助人们度过生活中更常见的情感挑战,比如离婚,退休,失望的孩子如果你听到的话声音,或者如果你走进我的办公室并宣布你已经决定自杀,就像不久前的某个人一样,我确切地知道该怎么做:护送你去找精神科医生但是如果律师遇到了截止日期和想要治疗注意力缺陷症吗</p><p>还是治疗师告诉她看我开抗抑郁药的女商人</p><p>还是公务员试图动摇他的Oxycontin上瘾</p><p>他们都要求我对他们进行治疗,因为他们不想或不能轻易获得精神病护理今年冬天,我会看到更多患有季节性情感障碍的患者而不是流感,我检查室的组织会干燥眼泪比打喷嚏更常见问题是,我缺乏诊断和治疗许多精神疾病的时间或训练而且一些研究,例如关于初级保健医生对焦虑和抑郁的检出率低的研究,表明我这样做可能并不是那么好</p><p>尽管如此,美国超过三分之一的精神保健服务现在由初级保健医生,执业护士,儿科医生和家庭医生提供</p><p>一个原因是没有足够的精神科医生我回忆起十五年前我的内科医学小组成员讨论当我们在医院里与数十名心理健康专业人员一起练习抗抑郁药时是否符合道德规范我们不再讨论那些讨论患者对精神保健的需求有所增加,如果初级保健医生没有提供它,很多人会没有它</p><p>据估计,百分之七十的初级保健医生的做法现在涉及心理社会的管理从婚姻咨询到焦虑和抑郁症治疗的问题有人认为,由于精神疾病的过度诊断和精神科药物的过度使用,需求的增加是人为的</p><p>目前有四分之一的成人和五分之一的儿童正在接受精神病诊断五名美国人经常服用精神科药物,这种怀疑态度似乎是必要的无论如何,获得精神病治疗远远不足以满足日益增长的需求,更少的医学生正在进入精神病学,部分原因是精神科医生,如初级保健医生,挣得最低的薪水所有医生选择精神病学的人通常不接受保险,包括医疗保险和医疗补助,要求患者自掏腰包经济实惠的精神病治疗尤其受到儿童和农村地区的限制,例如,怀俄明州是全国自杀率最高的国家之一,据少数人说几年前,只有二十七名精神病医生 - 相比之下,马萨诸塞州的居民只有五十多万人,大约有两千多名精神科医生,或者每十万居民中就有三十二名</p><p>但即便在波士顿,我在那里练习,初级保健医生正在治疗更多的精神疾病一些患者没有足够的保险来获得专门的精神保健服务,尽管立法努力,包括“平价医疗法案”,以创造心理健康保险与其他医疗条件覆盖之间的平等有些人想要精神病无需看精神科医生的护理终于向我倾诉了一个长期存在的强迫洗手或贪食症的秘密客户宁愿不与其他人分享,有些人希望避免像我的一位病人所说的那样,“精神病说唱表” - 保险公司,雇主或爱管闲事的家庭成员可能会发现他们的记录</p><p>我更愿意将他们的精神病诊断隐藏在我关于他们的胃灼热和湿疹的笔记之间 哈佛医学院的初级保健中心最近宣布了一项新计划,旨在提高初级保健医生提供的精神病治疗质量</p><p>在初期阶段,它将把精神卫生工作者安置在波士顿六个地区的初级保健诊所,并以治疗为目标</p><p>抑郁症它还将为诊所配备视频会议技术,以便与精神病学家和其他专家进行协商</p><p>像哈佛大学这样的计划不仅仅是为了应对精神科医生的短缺,尽管他们是所谓的“以病人为中心的医疗”的一部分</p><p>家庭“医院家庭模式首先在20世纪60年代由试图为慢性病患儿提供更好协调护理的儿科医生构思,促使患者在其初级保健医生的办公室接受大部分护理,并提供顾问服务来来往往当患者需要看专科医生时,初级保健提供者会安排并监督咨询通常它发生在初级保健医生的办公室,甚至在患者的实际家中,通过Skype等;这个现代医疗之家在很大程度上依赖于技术,例如电子健康记录以及患者和医生之间以及初级保健团队和顾问之间的视频和数字通信</p><p>为了了解这种模式与当前规范的不同,我告诉Dr初级保健中心主任拉塞尔·菲利普斯谈到这位女商人,她的治疗师曾建议我给她开一种抗抑郁药,我提到我已经开了处方,安排经常与病人见面,然后用手指示药物是有效且不会引起副作用如果药物不起作用,或者她不能忍受,我可能不得不说服她去看一位精神药理学家 - 如果我能找到一个接受她保险的人怎么会这样做如果我在其中一个参加他的新计划的诊所练习,我会有所不同吗</p><p>菲利普斯说,首先,我的病人会填写一份PHQ-9调查问卷,这是一个针对抑郁症的9个问题的筛查者</p><p>这项调查并不完美,但它可能会减少初级保健医生写的一些抗抑郁药物处方</p><p>验证患者是否患有临床抑郁症如果她符合PHQ-9设定的抑郁症标准,她的名字将被输入我实践中的患者登记处,这些患者被分配到精神科护士,社会工作者或我的医疗团队中的其他心理健康专业人员如果合适,我会开一种抗抑郁药,但可以通过电话或视频会议咨询精神药理学家,以帮助我</p><p>虽然初级保健医生对于获得意见是合理的通过计算机进行皮疹或胸部X光检查,不太明显可以通过这种方式评估患者的心理健康但事实证明,“远程健康”工作出奇的好2013年对几个项目的评估通过电话,电子邮件或视频接受精神病评估和咨询的患者表明,远程医疗可以改善症状,缩短住院时间,帮助人们坚持服药以及面对面的精神病治疗儿童和青少年远程医疗通常比面对面护理更好仍然,我向Phillips承认调查,注册和视频会议听起来不像是那种让我选择初级保健的患者互动,他认为,实际上,他提出的护理类型只是一个老式全科医生提供的现代版本几代人以前,家庭医生是医疗保健和情感支持的一站式资源他可能会送你,取出你的扁桃体写下你的大学推荐信,如果他比你活得更久,主持你的死亡菲利普斯,设想二十一世纪的初级保健作为同样包容性的“我们的患者回来看我们,“他告诉我”他们有需要我们应该尽可能多地满足这些需求而且我们知道行为健康问题是前沿和中心,所以它应该是初级保健医生的事情可以管理“他还指出,在现行制度中,关心病人身体的医生往往与关心她的心灵的医生几乎没有联系,没有多大意义 精神病药物和病症会影响身体健康,医疗条件和药物本身的药物会产生心理影响</p><p>患有精神疾病的人死于医疗条件的可能性是没有精神疾病的人的两到四倍研究表明,当初级保健医生与精神卫生工作者合作时,患者的身体健康状况得到改善菲利普斯说,制定基于团队的医疗工作的关键是帮助患者感受到他/她与主要医疗人员的关系护理提供者处于其中心“我实际上做了一些这样的事情,”他告诉我“当患者意识到团队是他们医生的延伸时,与团队成员建立联系对他们来说非常有意义</p><p>所以它不能是一个匿名的匿名者,而且是一个机智的人“不久前,我的病人来到我的办公室,在他担心的家庭陪伴下他一直表现得很好</p><p> rly,目前尚不清楚他的行为是由一些长期的精神问题引起的,还是由于他的许多医疗问题和药物治疗,我在医院打电话给精神科医生,看看我是否可以加快预约评估以补充我的医疗工作“他现在和你在一起吗</p><p>“精神科医生问我说他是,并且她告诉我她碰巧是自由的,并且会来我的办公室并在那里与他会面</p><p>精神科医生的访问使患者和他的家人感到非常放心我毫不怀疑,大部分的保证来自于看到精神科医生和我,甚至是简短地,在同一个房间里一起 - 从一种感觉,我,最了解病人的医生,正在运行我认为的节目,不会每当病人需要一名精神科医生出现在我的办公室时,这会很棒吗</p><p>在未来,人们最有可能在屏幕上Suzanne Koven是波士顿马萨诸塞州综合医院的初级保健医生,